为什么亚洲人的 BMI 标准不同：WHO 与韩国肥胖学会的比较

要点总结

• BMI（身体质量指数）是全球最广泛使用的肥胖衡量指标，但 WHO 国际标准并不能直接适用于亚洲人。

• 即使按 WHO 标准被归为“正常”，亚洲人在相同 BMI 下也往往积累更多体脂，因此 Korean Society for the Study of Obesity (KSSO) 采用了单独的韩国专用标准。
• 按 WHO 标准，肥胖阈值为 BMI 30 及以上；但按 KSSO 标准，则为 BMI 25 及以上，明显更低。
• BMI 是一种便捷工具，但无法反映肌肉量、年龄或性别差异。解读时应结合腰围和体脂率一起判断。

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为什么亚洲人有单独的 BMI 标准？

BMI（身体质量指数）的计算方法是用体重（千克）除以身高（米）的平方。由于计算简单且不需要特殊设备，几十年来一直在全球医疗保健场景中使用。然而，WHO 在 1990 年代发布的国际标准主要基于欧洲白人的流行病学数据。问题在于，在相同 BMI 下，不同种族群体的体脂分布和代谢风险并不相同。

与西方人相比，亚洲人在相同 BMI 下内脏脂肪比例更高，胰岛素抵抗、高血压和血脂异常等代谢性疾病也会在更低的 BMI 数值时出现。2004 年，WHO 专家组已建议：“在亚太地区，超重阈值应下调至 BMI 23 及以上，肥胖阈值应下调至 BMI 25 及以上。”KSSO 在其韩国专用标准中体现了这一建议。

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WHO 国际标准与 Korean Society for the Study of Obesity 标准一览

下表并列比较了两套标准的 BMI 范围。

如表所示，BMI 为 28 时，在 WHO 标准下属于“超重”类别，但在 KSSO 标准下已被归类为1 级肥胖。相反，WHO 的“正常”范围（18.5-24.9）包含了一些 KSSO 会归类为超重的数值（23.0-24.9）。

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为什么亚洲人在相同 BMI 下风险更高？

要回答这个问题，我们需要了解体脂分布模式的差异。

内脏脂肪 vs 皮下脂肪

脂肪大体可分为皮下脂肪（储存在皮肤下）和内脏脂肪（储存在腹腔内器官周围）。内脏脂肪会分泌更多炎症性物质（细胞因子），并将脂肪酸直接释放到肝脏，从而增加胰岛素抵抗。这是糖尿病、心血管疾病和脂肪肝的主要驱动因素之一。

研究显示，在同样 BMI 为 25 的情况下，东亚成年人的内脏脂肪面积平均比欧洲白人成年人大 30-40%。换句话说，即使数字相同，实际的代谢负担也明显更高。

体型差异

亚洲人往往四肢相对更长、躯干更小，因此腰臀比通常更高。这种体型会增加在较低 BMI 值下出现腹部脂肪堆积的可能性。

肌肉量差异

在相同 BMI 下，西方人通常肌肉相对于脂肪的比例更高，而亚洲人往往肌肉量较少、体脂率更高。因此，不能仅凭 BMI 以同样方式评估这两个群体的健康风险。

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按韩国标准定义的肥胖健康风险

按照 KSSO 标准，将 BMI 25 及以上定义为肥胖时，以下健康风险会显著增加：

• 2 型糖尿病：与正常体重者相比，BMI 25 及以上的韩国成年人患糖尿病的风险约高 3-5 倍。
• 高血压：内脏脂肪增加会激活肾素-血管紧张素系统，从而升高血压。
• 血脂异常：甘油三酯升高和 HDL 胆固醇降低会增加动脉粥样硬化风险。
• 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：即使 BMI 处于 25-27 范围的韩国人，脂肪肝发生率也明显更高。
• 睡眠呼吸暂停：颈部周围脂肪增加会使气道变窄，导致睡眠中呼吸困难。
• 某些癌症：结直肠癌、绝经后乳腺癌和子宫内膜癌已被证实与肥胖有关。

超重范围（BMI 23.0–24.9）同样值得关注。血糖、血压和血脂异常会从这一范围开始出现；正如“正常体重肥胖”这一概念所提示的，即使 BMI 处于正常范围，只要体脂率较高，仍可能面临代谢性疾病风险。

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BMI 的局限性 — 单独使用还不够

BMI 很方便，但它并不是万能指标。其主要局限包括：

无法反映肌肉量

健美运动员和肌肉量较高的运动员可能 BMI 偏高，但体脂率较低。将他们归类为“肥胖”会是一种误判。

忽略年龄和性别差异

随着年龄增长，肌肉会减少，脂肪往往会增加，因此同样的 BMI 在老年人与年轻人身上对应的体脂率可能不同。女性的体脂率天然高于男性，所以相同的 BMI 在不同性别之间可能代表不同的健康风险。

无法识别脂肪分布

BMI 无法告诉你脂肪分布在哪里。腹部内脏脂肪较高的人，与脂肪集中在臀部和大腿的人，BMI 数值可能完全相同，但健康风险却大不相同。

建议配合补充指标

KSSO 建议将腰围作为 BMI 之外的重要补充指标。韩国腹型肥胖的判定标准为：男性 90 cm 及以上，女性 85 cm 及以上。体脂率测量（生物电阻抗分析、DEXA 等）可以提供更准确的健康评估。

如需快速查看你的 BMI，可使用 BMI Calculator。输入身高和体重后，即可立即将结果同时与 WHO 标准和 KSSO 韩国标准进行比较。

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体重过轻也有健康风险吗？

体重过轻（BMI 低于 18.5）常被简单地视为“瘦”，但它可能与严重健康问题相关。

• 营养不良：蛋白质、维生素和矿物质不足会削弱免疫功能。
• 骨质疏松：钙和维生素 D 摄入不足，再加上体重偏低，会增加骨密度下降的风险。
• 贫血：体重过轻者缺铁性贫血和叶酸缺乏性贫血的发生率更高。
• 肌少症：体重极低通常伴随肌肉量不足，从而增加跌倒和骨折风险。
• 心血管风险：一些研究报告称，体重过轻与心血管死亡率升高有关，其风险可与肥胖相当。

韩国年轻女性体重过轻比例相对较高，这受到社会审美标准的影响，也是一个公共卫生问题。

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常见问题（FAQ）

Q1. 韩国官方使用哪种 BMI 标准？

医院和健康体检机构通常采用 KSSO 标准。1级肥胖的临界值为 BMI 25 及以上，比 WHO 的 30 低 5 个点。National Health Insurance Service 的国家健康体检报告也使用 KSSO 标准。

Q2. 我的 BMI 是 23.5，算肥胖吗？

按照 KSSO 韩国标准，BMI 23.5 属于“超重（风险）”范围。虽然不归类为肥胖，但这是代谢性疾病风险开始升高的阶段。建议在查看 BMI 的同时，也测量腰围。

Q3. 为什么亚洲人的 BMI 肥胖临界值低于西方标准？

研究表明，与 Caucasians 相比，亚洲人在相同 BMI 下会积累更多内脏脂肪，而且代谢性疾病（糖尿病、高血压等）会在更低的 BMI 水平出现。WHO 2004 年的专家咨询正式建议在 Asia-Pacific 地区采用更低的临界值。

Q4. BMI 正常的人仍然可能有代谢性疾病风险吗？

是的。这被称为“Normal Weight Obesity”，也就是 BMI 处于正常范围但体脂率偏高的状态。看起来偏瘦但体脂较高（尤其是内脏脂肪较高）的人，确实存在代谢综合征风险。

Q5. 测量体脂最准确的方法是什么？

DEXA（Dual-Energy X-ray Absorptiometry）扫描被认为是体脂测量的金标准。使用生物电阻抗分析（BIA）的体脂秤更容易获得，准确性也相对不错。对于常规健康筛查，BMI 与腰围结合使用是最实用的常用方法。

Q6. BMI 低但仍然肥胖，这可能吗？

是的，这正是“Normal Weight Obesity”所指的情况。特别是在肌肉量低、脂肪堆积高的人群中（肌少性肥胖），即使 BMI 低于 25，体脂率也可能达到肥胖范围。测量体脂率是发现这种情况的关键。