BMI-Standards in Asien: Vergleich zwischen WHO und der Koreanischen Gesellschaft für Adipositas

Kernzusammenfassung

• Der BMI (Body Mass Index) ist der weltweit am häufigsten verwendete Indikator zur Beurteilung von Fettleibigkeit, aber die internationalen WHO-Standards gelten nicht direkt für Asiaten.
• Auch wenn Asiaten im WHO-Standard als 'normal' klassifiziert werden, neigen sie dazu, bei gleichem BMI mehr Körperfett anzusammeln, weshalb die Koreanische Gesellschaft für Adipositas eigene Standards für Koreaner anwendet.
• Der Grenzwert für Fettleibigkeit 1. Grades liegt bei der WHO bei einem BMI von 30 oder mehr, während die Koreanische Gesellschaft für Adipositas ihn auf 25 oder mehr festlegt.
• Der BMI ist ein praktischer Indikator, hat jedoch die Einschränkung, dass er Unterschiede in Muskelmasse, Alter und Geschlecht nicht berücksichtigt, weshalb er zusammen mit Taillenumfang und Körperfettanteil ganzheitlich interpretiert werden sollte.

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Warum gibt es eigene BMI-Standards für Asiaten?

Der BMI (Body Mass Index) wird berechnet, indem das Gewicht (kg) durch die Körpergröße (m) zum Quadrat geteilt wird. Er ist einfach zu berechnen und benötigt keine speziellen Geräte, weshalb er seit Jahrzehnten in der medizinischen Praxis weltweit verwendet wird. Die von der WHO in den 1990er Jahren veröffentlichten internationalen Standards basieren jedoch hauptsächlich auf epidemiologischen Daten von europäischstämmigen Personen. Das Problem ist, dass die Fettverteilung und das metabolische Risiko bei verschiedenen Ethnien unterschiedlich sind.

Asiaten haben im Vergleich zu Westlern bei gleichem BMI einen höheren Anteil an viszeralem Fett, und metabolische Erkrankungen wie Insulinresistenz, Bluthochdruck und Dyslipidämie treten bereits bei niedrigeren BMI-Werten auf. Eine Expertengruppe der WHO empfahl bereits 2004, die Grenzwerte für Übergewicht im asiatisch-pazifischen Raum auf einen BMI von 23 und für Fettleibigkeit auf einen BMI von 25 zu senken. Die Koreanische Gesellschaft für Adipositas hat diese Empfehlung aufgegriffen und eigene Standards entwickelt, die auf die koreanischen Gegebenheiten zugeschnitten sind.

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WHO-Standards vs. Standards der Koreanischen Gesellschaft für Adipositas im Überblick

Die folgende Tabelle vergleicht die BMI-Bereiche beider Standards nebeneinander.

Wie aus der Tabelle ersichtlich ist, wird ein BMI von 28 gemäß den WHO-Standards als 'Übergewicht' klassifiziert, während er nach den Standards der Koreanischen Gesellschaft für Adipositas bereits als Fettleibigkeit 1. Grades gilt. Umgekehrt umfasst der 'normale' Bereich gemäß den WHO-Standards (18.5–24.9) auch Bereiche, die nach den koreanischen Standards als Übergewicht (23.0–24.9) klassifiziert werden.

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Warum ist das Risiko für Asiaten bei gleichem BMI höher?

Um diese Frage zu beantworten, müssen wir die Unterschiede im Fettverteilungsmuster verstehen.

Viszerales Fett vs. subkutanes Fett

Fett wird grob in subkutanes Fett, das unter der Haut gespeichert wird, und viszerales Fett, das um die inneren Organe im Bauchraum gespeichert wird, unterteilt. Viszerales Fett produziert mehr entzündungsfördernde Substanzen (Zytokine) und gibt Fettsäuren direkt in die Leber ab, was die Insulinresistenz erhöht. Dies ist eine der Hauptursachen für Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Fettleber.

Studien zeigen, dass asiatische Erwachsene bei einem BMI von 25 im Durchschnitt 30–40% mehr viszerales Fettgewebe haben als europäischstämmige Erwachsene. Das bedeutet, dass die Zahlen gleich sind, aber die tatsächliche metabolische Belastung viel größer ist.

Körperformunterschiede

Asiaten neigen dazu, relativ lange Gliedmaßen und einen kleinen Torso zu haben, was oft zu einem hohen Verhältnis von Taille zu Hüfte führt. Diese Körperform erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sich Fett im Bauchbereich konzentriert, selbst wenn der BMI niedrig ist.

Unterschiede in der Muskelmasse

Bei gleichem BMI haben Westler oft einen höheren Anteil an Muskelmasse im Vergleich zu Fett, während Asiaten tendenziell weniger Muskelmasse und einen höheren Körperfettanteil aufweisen. Folglich kann der BMI allein nicht das Gesundheitsrisiko dieser beiden Gruppen gleich bewerten.

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Gesundheitsrisiken bei Fettleibigkeit nach koreanischen Standards

Wenn wir die Standards der Koreanischen Gesellschaft für Adipositas (BMI 25 und mehr) als Fettleibigkeit betrachten, welche Gesundheitsprobleme nehmen dann zu?

• Typ-2-Diabetes: Bei Koreanern mit einem BMI von 25 und mehr steigt das Risiko, im Vergleich zu normalgewichtigen Personen, um etwa 3–5 Mal.
• Bluthochdruck: Ein Anstieg des viszeralen Fetts aktiviert das Renin-Angiotensin-System, was zu erhöhtem Blutdruck führt.
• Dyslipidämie: Ein Anstieg der Triglyceride und ein Rückgang des HDL-Cholesterins erhöhen das Risiko für Arteriosklerose.
• Nicht-alkoholische Fettleber (NAFLD): Auch bei Koreanern im BMI-Bereich von 25–27 ist die Inzidenz von Fettleber signifikant erhöht.
• Schlafapnoe: Eine Zunahme des Fetts um den Hals verengt die Atemwege und führt zu Atemproblemen im Schlaf.
• Einige Krebsarten: Dickdarmkrebs, Brustkrebs (nach der Menopause) und Endometriumkarzinom sind mit Fettleibigkeit in Verbindung gebracht worden.

Auch der Übergewichtsbereich (BMI 23.0–24.9) sollte beachtet werden. In diesem Bereich beginnen bereits Blutzucker-, Blutdruck- und Blutfettanomalien aufzutreten, und das Konzept der 'normalgewichtigen Fettleibigkeit' zeigt, dass selbst bei einem BMI im Normalbereich ein hohes Körperfettanteil das Risiko für metabolische Erkrankungen erhöhen kann.

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Die Grenzen des BMI — es ist nicht genug

Der BMI ist praktisch, aber kein Allheilmittel. Zu den typischen Einschränkungen gehören:

Berücksichtigung der Muskelmasse

Bodybuilder oder Sportler mit hoher Muskelmasse haben oft einen hohen BMI, aber einen niedrigen Körperfettanteil. Diese als 'fettleibig' zu klassifizieren, wäre eine Fehldiagnose.

Ignorierung von Alters- und Geschlechtsunterschieden

Mit zunehmendem Alter nimmt die Muskelmasse ab und der Fettanteil zu, sodass die Körperfettanteile bei älteren Menschen und Jugendlichen bei gleichem BMI unterschiedlich sind. Frauen haben von Natur aus einen höheren Körperfettanteil als Männer, was zu unterschiedlichen Interpretationen des Gesundheitsrisikos bei gleichem BMI führen kann.

Unkenntnis der Fettverteilung

Der BMI gibt keinerlei Auskunft darüber, wo das Fett verteilt ist. Personen mit hohem viszeralem Fett und solche mit subkutanem Fett an Hüften und Oberschenkeln können denselben BMI haben, aber das Gesundheitsrisiko ist erheblich unterschiedlich.

Empfehlung zur Verwendung ergänzender Indikatoren

Die Koreanische Gesellschaft für Adipositas empfiehlt, den BMI zusammen mit dem Taillenumfang als Hauptindikator zu verwenden. Die Kriterien für abdominale Fettleibigkeit in Korea sind für Männer 90 cm und mehr, für Frauen 85 cm und mehr. Eine gleichzeitige Messung des Körperfettanteils (z. B. durch bioelektrische Impedanzanalyse oder DEXA) ermöglicht eine genauere Beurteilung des Gesundheitszustands.

Wenn Sie Ihren BMI einfach überprüfen möchten, können Sie den BMI-Rechner verwenden. Geben Sie Ihre Größe und Ihr Gewicht ein, um die WHO-Standards und die Standards der Koreanischen Gesellschaft für Adipositas gleichzeitig zu vergleichen.

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Gibt es auch Gesundheitsrisiken bei Untergewicht?

Untergewicht (BMI unter 18.5) wird oft leichtfertig als 'dünn' betrachtet, kann jedoch tatsächlich mit ernsthaften Gesundheitsproblemen verbunden sein.

• Nährstoffmangel: Mangel an Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen kann die Immunfunktion beeinträchtigen.
• Osteoporose: Ein Mangel an Kalzium und Vitamin D sowie ein niedriges Gewicht erhöhen das Risiko für einen Rückgang der Knochendichte.
• Anämie: Die Inzidenz von Eisen- und Folsäuremangelanämie ist erhöht.
• Sarkopenie: Ein zu niedriges Gewicht führt zu unzureichender Muskelmasse, was das Risiko für Stürze und Frakturen erhöht.
• Herz-Kreislauf-Risiken: Einige Studien berichten, dass Untergewicht ebenso stark mit der Sterblichkeit durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden ist wie Fettleibigkeit.

Insbesondere bei jungen Frauen in Korea ist die hohe Rate an Untergewicht aufgrund gesellschaftlicher Schönheitsstandards aus gesundheitlicher Sicht besorgniserregend.

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FAQ — Häufig gestellte Fragen

Q1. Welche BMI-Standards werden in Korea offiziell verwendet?

In Krankenhäusern und Gesundheitsuntersuchungszentren ist es üblich, die Standards der Koreanischen Gesellschaft für Adipositas zu befolgen. Der Grenzwert für Fettleibigkeit 1. Grades liegt bei einem BMI von 25 oder mehr, was 5 Punkte niedriger ist als der WHO-Standard (30 oder mehr). Die Ergebnisse der nationalen Gesundheitsuntersuchungen der Gesundheitsversicherungsgesellschaft basieren auf den Standards der Koreanischen Gesellschaft für Adipositas.

Q2. Sollte ich abnehmen, auch wenn mein BMI im Normalbereich liegt?

Wenn Ihr BMI im Normalbereich (18.5–22.9) liegt, aber der Taillenumfang bei Männern über 90 cm und bei Frauen über 85 cm liegt oder der Körperfettanteil hoch ist, könnte eine Kontrolle des viszeralen Fetts notwendig sein. Dies wird als 'normalgewichtige Fettleibigkeit' bezeichnet und das Risiko für metabolische Erkrankungen kann ebenso hoch sein wie bei Übergewicht.

Q3. Ist die BMI-Berechnung für muskulöse Personen bedeutungslos?

Sportler oder Gewichtheber mit hoher Muskelmasse haben oft einen hohen BMI, aber einen niedrigen Körperfettanteil, sodass sie in der Regel nicht fettleibig sind. In solchen Fällen ist die Messung des Körperfettanteils (z. B. durch DEXA oder bioelektrische Impedanzmessung) ein genaueres Kriterium. Es ist wichtig, den Gesundheitszustand nicht nur anhand des BMI zu beurteilen.

Q4. Gilt für Kinder der gleiche BMI-Standard wie für Erwachsene?

Nein. Bei Kindern und Jugendlichen, die sich im Wachstum befinden, können die BMI-Standards für Erwachsene nicht direkt angewendet werden. Stattdessen wird der BMI-Percentil verwendet, um die relative Position innerhalb der gleichen Alters- und Geschlechtsgruppe zu bewerten. 85–95 Percentil wird als Übergewicht und über 95 Percentil als fettleibig klassifiziert.

Q5. Gibt es Unterschiede im Gesundheitsrisiko bei gleichem BMI je nach Alter?

Ja. Ältere Menschen haben bei gleichem BMI tendenziell weniger Muskelmasse und einen höheren Körperfettanteil. Studien zeigen, dass bei Personen über 65 Jahren ein etwas höherer BMI (23–27) mit einer niedrigeren Sterblichkeit verbunden sein kann. Im Gegensatz dazu steigt bei Personen im mittleren Alter (40–60 Jahre) das Risiko für metabolische Erkrankungen bei einem BMI von über 25 rapide an.

Q6. Reduziert eine Gewichtsreduktion tatsächlich die mit dem BMI verbundenen Gesundheitsrisiken?

Ja, es gibt tatsächlich einen positiven Effekt. Bereits eine Gewichtsreduktion von 5–10% kann zu Verbesserungen bei Blutzucker, Blutdruck und Triglyceridwerten führen und die Symptome der Schlafapnoe lindern. Besonders der Rückgang des viszeralen Fetts erfolgt schnell zu Beginn einer Gewichtsreduktion, sodass selbst eine moderate Gewichtsreduktion bedeutende Auswirkungen auf die metabolische Gesundheit haben kann.

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Ansätze für ein gesundes Gewichtsmanagement

Der BMI dient als erstes Signal. Wenn der Wert die Grenze überschreitet, ist es ratsam, eine genauere Untersuchung (Messung des Taillenumfangs, Blutuntersuchungen, Körperzusammensetzungsanalyse) durchzuführen, um die nächsten Schritte zu bestimmen.

Wichtig beim Gewichtsmanagement ist nicht nur die Zahl selbst, sondern **die Lebensgewohnheiten.