Почему стандарты ИМТ для азиатов отличаются — сравнение WHO и Корейской ассоциации по борьбе с ожирением

Краткое резюме

• ИМТ (индекс массы тела) является наиболее широко используемым показателем для определения ожирения во всем мире, однако международные стандарты ВОЗ не применяются к азиатам.

• Даже если по стандартам ВОЗ человек классифицируется как 'нормальный', у азиатов на том же уровне ИМТ наблюдается тенденция к накоплению большего количества жира, поэтому Корейская ассоциация по борьбе с ожирением применяет отдельные стандарты для корейцев.
• Порог для первой степени ожирения по стандартам ВОЗ составляет ИМТ 30 и выше, в то время как Корейская ассоциация по борьбе с ожирением устанавливает его на уровне ИМТ 25 и выше, что значительно ниже.
• ИМТ является удобным показателем, но имеет ограничения, так как не учитывает различия в мышечной массе, возрасте и поле, поэтому его следует интерпретировать в совокупности с окружностью талии и процентом жира.

---

Почему существуют отдельные стандарты ИМТ для азиатов?

ИМТ (индекс массы тела) рассчитывается как вес (кг) деленный на квадрат роста (м). Он прост в расчетах и не требует специального оборудования, поэтому используется в медицинской практике по всему миру на протяжении десятилетий. Однако международные стандарты ВОЗ, опубликованные в 1990-х годах, в основном основаны на эпидемиологических данных, полученных от европейских белых. Проблема в том, что у разных рас, даже при одинаковом ИМТ, распределение жира и риск метаболических заболеваний различаются.

У азиатов процент висцерального жира выше, чем у западных людей при том же ИМТ, и метаболические заболевания, такие как инсулинорезистентность, гипертензия и дислипидемия, проявляются при более низких значениях ИМТ. В 2004 году группа экспертов ВОЗ уже рекомендовала "уменьшить пороги для избыточного веса до ИМТ 23 и для ожирения до ИМТ 25 в Азиатско-Тихоокеанском регионе". Корейская ассоциация по борьбе с ожирением внедрила эти рекомендации и разработала свои собственные стандарты, соответствующие корейским условиям.

---

Международные стандарты ВОЗ против стандартов Корейской ассоциации по борьбе с ожирением — сравнение

Ниже представлена таблица, сравнивающая диапазоны ИМТ двух стандартов.

Как видно из таблицы, по стандартам ВОЗ ИМТ 28 относится к 'избыточному весу', тогда как по стандартам Корейской ассоциации это уже ожирение 1 степени. Напротив, диапазон 'нормального' по стандартам ВОЗ (18.5–24.9) включает в себя область, которая по корейским стандартам классифицируется как избыточный вес (23.0–24.9).

---

Почему азиаты более подвержены риску при одинаковом ИМТ?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понять различия в распределении жира.

Висцеральный жир против подкожного жира

Жир делится на подкожный, который накапливается под кожей, и висцеральный, который накапливается вокруг органов в брюшной полости. Висцеральный жир выделяет больше воспалительных веществ (цитокинов) и непосредственно высвобождает жирные кислоты в печень, что увеличивает инсулинорезистентность. Это является одной из основных причин диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и жировой болезни печени.

Исследования показывают, что при одинаковом ИМТ 25 восточноазиатские взрослые имеют в среднем на 30–40% большую площадь висцерального жира по сравнению с европейскими взрослыми. То есть, хотя цифры одинаковы, фактическая метаболическая нагрузка значительно выше.

Различия в телосложении

Азиаты, как правило, имеют более длинные конечности и меньший торс, что часто приводит к высокому соотношению талии и бедер, что увеличивает вероятность концентрации жира в области живота даже при низком ИМТ.

Различия в мышечной массе

У западных людей при одинаковом ИМТ мышечная масса часто составляет большую долю, чем у азиатов, которые, как правило, имеют меньшую мышечную массу и более высокий процент жира. В результате, только на основе ИМТ нельзя одинаково оценивать риски для здоровья этих двух групп.

---

Ожирение и риски для здоровья по корейским стандартам

Если рассматривать ожирение по стандартам Корейской ассоциации (ИМТ 25 и выше), какие проблемы со здоровьем могут увеличиваться?

• Сахарный диабет 2 типа: риск развития у корейцев с ИМТ 25 и выше увеличивается примерно в 3–5 раз по сравнению с нормальным весом.
• Гипертензия: увеличение висцерального жира активирует ренин-ангиотензиновую систему, что приводит к повышению артериального давления.
• Дислипидемия: повышение уровня триглицеридов и снижение уровня HDL холестерина увеличивает риск атеросклероза.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD): у корейцев с ИМТ 25–27 наблюдается значительное увеличение заболеваемости жировой болезнью печени.
• Синдром обструктивного сна: увеличение жира вокруг шеи сужает дыхательные пути, вызывая проблемы с дыханием во сне.
• Некоторые виды рака: рак толстой кишки, рак молочной железы (после менопаузы), рак эндометрия связаны с ожирением.

Следует обратить внимание и на диапазон избыточного веса (ИМТ 23.0–24.9). В этом диапазоне также начинают проявляться изменения в уровнях сахара, давления и липидов в крови, и существует риск метаболических заболеваний, даже если ИМТ находится в нормальном диапазоне, как в случае с понятием 'ожирение нормального веса'.

---

Ограничения ИМТ — этого недостаточно

ИМТ удобен, но не является универсальным показателем. Основные ограничения включают:

Не учитывает мышечную массу

У бодибилдеров или спортсменов с высокой мышечной массой ИМТ может быть высоким, но процент жира низок. Классифицировать их как 'ожирение' было бы ошибкой.

Игнорирует возраст и пол

С возрастом мышечная масса уменьшается, а жировая увеличивается, поэтому при одинаковом ИМТ процент жира у пожилых и молодых людей различен. У женщин процент жира естественно выше, что может изменить интерпретацию рисков для здоровья при одинаковом ИМТ.

Не показывает распределение жира

ИМТ не показывает, где именно распределен жир. У людей с высоким уровнем висцерального жира и у тех, у кого подкожный жир сосредоточен на ягодицах и бедрах, ИМТ может быть одинаковым, но риски для здоровья будут значительно различаться.

Рекомендуется использовать дополнительные показатели

Корейская ассоциация по борьбе с ожирением рекомендует использовать окружность талии в качестве основного показателя наряду с ИМТ. Стандарты абдоминального ожирения для корейцев составляют 90 см и более для мужчин и 85 см и более для женщин. Параллельное измерение процента жира (анализ биоэлектрического сопротивления, DEXA и т.д.) позволит более точно оценить состояние здоровья.

Если вы хотите быстро проверить свой ИМТ, воспользуйтесь калькулятором ИМТ. Введите свой рост и вес, чтобы одновременно сравнить стандарты ВОЗ и Корейской ассоциации по борьбе с ожирением.

---

Есть ли риски для здоровья при недостаточном весе?

Недостаточный вес (ИМТ менее 18.5) часто воспринимается как 'худоба', но на самом деле может быть связан с серьезными проблемами со здоровьем.

• Недостаток питательных веществ: нехватка белка, витаминов и минералов снижает иммунную функцию.
• Остеопороз: нехватка кальция и витамина D, а также низкий вес увеличивают риск снижения плотности костей.
• Анемия: повышенный риск железодефицитной и фолиевой анемии.
• Саркопения: слишком низкий вес приводит к недостатку мышечной массы, что увеличивает риск падений и переломов.
• Риски для сердечно-сосудистой системы: некоторые исследования показывают, что недостаточный вес связан с такой же высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, как и ожирение.

Особенно среди молодых женщин в Корее наблюдается высокая доля недостаточного веса, что вызывает опасения с точки зрения общественного здравоохранения из-за влияния социальных стандартов красоты.

---

FAQ — Часто задаваемые вопросы

Q1. Какие стандарты ИМТ официально используются в Корее?

В больницах и учреждениях по проверке здоровья обычно следуют стандартам Корейской ассоциации по борьбе с ожирением. Порог для первой степени ожирения составляет ИМТ 25 и выше, что на 5 пунктов ниже, чем по стандартам ВОЗ (30 и выше). Результаты национальной проверки здоровья от Корейского фонда медицинского страхования также предоставляют информацию на основе стандартов Корейской ассоциации.

Q2. Нужно ли терять вес, если ИМТ в нормальном диапазоне?

Даже если ИМТ находится в нормальном диапазоне (18.5–22.9), если окружность талии превышает 90 см у мужчин и 85 см у женщин или процент жира высок, может потребоваться управление висцеральным жиром. Это называется 'ожирение нормального веса', и риск метаболических заболеваний может быть столь же высоким, как и при обычном ожирении.

Q3. Имеет ли смысл рассчитывать ИМТ для людей с высокой мышечной массой?

Спортсмены и тяжелоатлеты с высокой мышечной массой могут иметь высокий ИМТ, но низкий процент жира, что делает их не настоящими ожиревшими. В таких случаях измерение процента жира (с помощью DEXA или анализа биоэлектрического сопротивления) будет более точным критерием. Важно не делать выводы о состоянии здоровья только на основе ИМТ.

Q4. Применяются ли те же стандарты ИМТ для детей?

Нет. У детей и подростков, находящихся в процессе роста, нельзя применять стандарты ИМТ для взрослых. Вместо этого используется процентиль ИМТ, чтобы оценить относительное положение в группе по возрасту и полу. Процентиль 85–95 считается избыточным весом, а выше 95 — ожирением.

Q5. Различается ли риск для здоровья при одинаковом ИМТ в зависимости от возраста?

Да, пожилые люди, как правило, имеют меньшую мышечную массу и более высокий процент жира при одинаковом ИМТ. Исследования показывают, что у людей старше 65 лет более высокий ИМТ (23–27) может быть связан с более низкой смертностью. В то же время у людей среднего возраста (40–60 лет) риск метаболических заболеваний резко возрастает при ИМТ 25 и выше.

Q6. Снижение веса действительно снижает риски для здоровья, связанные с ИМТ?

Да, это действительно так. Даже снижение веса на 5–10% может улучшить уровень сахара, давления и триглицеридов, а также облегчить симптомы синдрома обструктивного сна. Особенно быстро уменьшается висцеральный жир в начале снижения веса, поэтому даже небольшая потеря веса может оказать значительное влияние на метаболическое здоровье.

---

Подход к правильному контролю веса

ИМТ служит первым сигналом. Если значение превышает порог, целесообразно провести более точные исследования (измерение окружности талии, анализ крови, анализ состава тела), чтобы определить следующие шаги.

В контроле веса важнее не сами цифры, а **образ жизни.